拜善晟说胆结石治疗方法

来源：胆结石治疗时间：2018-10-1

胆结石是临床常见病、多发病，在普通人群的发病率约为1%～10%，且发病率有逐年上升的趋势。

1溶石治疗

溶石治疗是治疗胆结石无创伤性的方法。当前，溶石治疗主要有口服药物溶石和灌注溶石两种方法。

1.1口服药溶石治疗

最早的口服溶石药物是混合胆汁酸，该方法成功治愈了2例胆结石患者。年后用口服鹅脱氧胆酸（CDCA）进行溶石治疗，患者胆汁胆固醇的饱和度显著降低。

但有研究认为，单纯口服鹅脱氧胆酸进行溶石治疗的副作用较大，长期口服产生肝毒性，形成动脉粥样硬化的脂质代谢改变。

1.2灌注药物溶石治疗

灌注入药物溶石治疗方法最早是用乙醚灌注入人体内进行溶石，乙醚进入人体后汽化而产生高压，但患者多伴有剧烈腹痛。目前，用于灌注治疗的药物有溶解胆固醇类结石药物和溶解胆色素结石的药物两大类。

2碎石治疗

直径＜1cm的结石可以用胆道镜或在电视透视下用取石蓝取出。但若结石直径较大，尤其是大于T管瘘道，或位于胆总管末端囊肿内，或为嵌顿性结石，可采用体内或体外冲击波碎石、机械碎石篮碎石、等离子体冲击波碎石或激光碎石等方法进性碎石，然后再将结石碎片取出。

普通碎石治疗的结石复发率较高，第三代弹道超声碎石清石技术能够快速清除胆囊内的壁间结石，缩短了手术时间，同时减少了对胆囊壁的损伤，利于胆囊功能的恢复，降低胆囊结石的复发率和并发症发生率。

3中药治疗

中药排石的方法是应用中药的药效，达到疏肝利胆、消溶结石、行气止痛的目的。

档案1：急性结石性胆囊炎患者口服柴芩胆舒颗粒（由柴胡、黄芩、金钱草、海金砂、鸡内金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黄、枳实等组成）治疗，总有效率高达84.70%。

档案2：通胆排石汤（金钱草、茵陈、黄芩、大黄、枳壳、鸡内金、海金沙、郁金、白芍、柴胡、半夏、木香、甘草）治疗胆囊结石，取得良好效果，总有效率为90.0%。

中药治疗胆结石具有价格低、疗效好、不良反应少的优点。但也有研究认为中药治疗胆结石尚缺乏足够的证据，且结石直径多较大，中药治疗的有效性和条件有待进一步的研究。

4手术治疗

胆结石手术有开腹手术和腹腔镜下微创手术两种。当前，随着内镜ERCP、EST等介入技术的成熟，腹腔镜下保胆取石术得到广泛应用，成为治疗慢性胆囊炎和有症状胆囊结石的“金标准”。

保胆取石术具有一定的结石复发率，对于胆管巨大结石者、胆管解剖变异者、不能耐受气腹者以及EST或LC产生严重并发症者等需要采用开腹手术治疗。

参考文献

胆结石治疗方法的研究进展潘留勇

拜善晟说

胆结石治疗方法较多，治疗方案的选择需要根据胆结石的大小、部位、性质，患者的临床症状体征、患者身体状况以及各种治疗方法的适用条件等综合判断，选择合适的治疗方法。