作医院(医院)普通外科主任医师朱健主诉男，72岁，反复右上腹疼痛3年，再发3天。病史3年前开始右上腹疼痛，持续性，阵发性加重，累及同侧肩背部，恶心，呕吐数次胃内食物，无发热，医院以“胆囊结石”抗炎、利胆治疗有效，3年来反复发作，症状相似，每次发病经过抗炎、利胆治疗好转；3天前再次发作，性状同前，口服消炎药无好转，仍然不发热，来诊。尿色深黄，大便次数多已经多年，量少，不成形，偶有脓血。查体痛苦表情，巩膜及皮肤轻度黄染，腹部平坦，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，莫菲氏征弱阳性，未及包块，无移动性浊音，肾区无扣痛，肠音正常。辅查血常规：白细胞12.1*10^9/L，肝胆脾CT：肝内胆管无扩张，胆囊饱满，胆囊内见高密度影，胆总管扩张，内见高密度影。诊断胆囊结石，胆总管结石。治疗入院抗炎治疗，症状缓解后行结肠镜检查，发现直肠距离肛缘20cm（乙直交界处）环周不规则隆起，表面溃烂，覆污秽苔。取病理结果回报为腺癌。故拟先行直肠癌根治术，根据恢复情况再决定何时做胆道手术。但病人及家属不同意，退院。随访随访一周，病情无变化，医院治疗。讨论该患此次因为胆石症住院治疗，住院期间发现同时患有直肠癌，此为限期手术，应该首先处理，但没有得到病人及家属的理解，而同时做胆道及直肠癌根治术，病人身体状况不能承受，原则上也不允许。
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