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胆系解剖
胆系包括胆囊和胆管系统。胆囊长约5-8厘米，可分为胆囊底部、体部、漏斗及颈部。肝左、右肝管出肝门后即汇合成肝总管，位于肝门右前方，与肝右侧的胆囊管成一定相交汇合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带中下行，开口于十二指肠乳头。
胆囊管平均长约5厘米，长短变化可较大，其直径平均约5-6毫米，肝总管长约4厘米，直径平均约4毫米，胆总管的长度可在5-15厘米之间，一般长约7-9厘米，管腔直径可变动在5-10毫米，平均约为6毫米。
胆结石分类
胆固醇结石
由于胆汁中所含的胆固酵过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98％，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，x线平片不显影。
胆色素结石
是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，有些会成为胆总管结石。
混合性结石
不论是胆色素结石或胆固酵结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固酵或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性结石。由于所含成分比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，x线平片常可显影。
??Mirizzi综合征和合流结石：
Mirizzi综合征是胆石症的一个少见的并发症。它是胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝总管并引起肝总管狭窄的一组症状。嵌顿于三管合流部的胆石，称之为合流结石。
其临床症状主要是右上腹痛黄疸发热等胆管炎的表现。Mirizzi综合征和合流结石在胆囊造影上都不显影(无论口服或静脉)，常用的检查方式是B超（常作为首检查方法）；ERCP；CT；MRCP（目前认为MRCP是诊断Mirizzi综合征的最佳检查方法）。
胆石症的影像学检查
X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影
传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用。
(1)腹部平片的检出率非常低。因为含钙的混合性结石在X线平片上可能显影，而单纯胆固醇性结石和胆色素性结石在X线平片上则不能显影。
(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高，可发现胆囊内，甚至肝外胆管内有无结石存在，但显影会受到较多因素的影响。
静脉胆道造影可了解肝胆管胆总管有无结石及梗阻存在，各级胆管有无扩张等。但是静脉胆道造影也受较多因素的影响。
B超检查
超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑其后方常伴有声影。
胆囊结石典型表现如下：
(1)胆囊内一个或多个强回声光团。
(2)回声光团可随患者体位的改变而移动。
(3)在强回声光团的后方有清晰的声影。
经内镜逆行胆管造影(ERCP)
内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，显示胆道系统及胰管的方法对胆石症的诊断有极高的价值。造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变。若胆管存在狭窄、梗阻因素，则仅能显示梗阻以下胆管的影像，而梗阻以上的胆管内有无结石常不能显示，此时应再结合PTC等其他检查方法以进一步明确诊断。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
经皮肝穿刺胆道造影适于原因不明的梗阻性黄疸，拟诊胆道结石狭窄及与其他胆管疾病鉴别。PTC能清楚显示肝内外整个胆道系统，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。但是由于PTC属损伤性检查，因此有一定的并发症如出血、胆漏感染或发生胆管炎等。
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