病案举例
刘某，女，66岁，长春市人，年5月14日初诊。主诉：头晕项强，双手麻木，四肢抽搐、活动不利３年，近半年加重。现病史：３年前因脑出血住院治疗，出院后上述症状迁延未愈，逐渐加重。伴气短乏力，胸闷心悸，记忆力减退，脊柱及周围疼痛，反应较以前迟钝，全身浮肿，握拳不能，坐起即全身抽搐，需人搀扶方能行走几步，无食欲，二便量少而频。既往无特殊记载。
查体：血压22.4／14kpa，心率62次／min，律不整，每分钟１－２次间歇。精神疲惫，颜面虚浮，颈部浮肿，唇燥破皮，舌暗隐青，苔薄，脉沉涩。
颈椎、头部CT检查报告：颈椎病，多发性脑梗塞、脑室增大，左枕叶局限性萎缩。
印诊：眩晕，心悸，水肿，麻木，抽搐。
证属心脉瘀阻，肾虚脾湿为主，治宜通心活络，益肾理脾。
处方：丹参叨，红花，川苔，白芍，甘草，牛膝，葛根，防风，淫羊蕾，杜仲，黄苹，白苗，冰片屹，蜈蚣。日1剂，水煎服。
6月10日二诊：头晕好转，小便次数减少，大便上午5、6次。
调方：黄连，黄岑，干姜，炙甘草，川巳，防风，淫羊蕾，杜仲，丹参，钧藤川，伸筋草叨，水蛙，乌贼骨。
7月6日三诊：颈部活动较自如，眩晕明显减轻抽搐偶作，大便正常。
查体：血压20／13kpa，心率70次/min，律大致规整。前方加胆南星，天麻，蒲公英。
8月5日四诊：证同前，浮肿减轻缓慢。调方：获菩，猪菩，泽泻，车前草，泽兰川，蜈蚣，防风，天麻，胆南星，白附子，黄苹，杜仲。
8月30日五诊：双拳握实，浮肿晚间稍显。改二剂服3ｄ，继服半个月，巩固疗效。
讨论
脑梗塞、脑萎缩均为临床常见病、难治病，况又合并高血压、颈椎病、心律失常，对于老年人，治疗更为棘手。一般说，脑梗塞以通络为主，脑萎缩以滋阴补脑为主，高血压以化瘀解痉为主，颈椎病以解痉止痛为主，心律失常以益气通瘀、宁心安神为主。本病例集上述疾病于一身，采用了三步骤、三法则、三药对为主进行治疗。三步骤三法则为化瘀治急、利湿治缓、微剂治本。患者舌脉均反映了瘀滞深重，故用丹参博、水蛙、红花、牛膝化瘀通脉，妙在化瘀药与葛根同用，葛根善解痉挛，两者相得益彰。现代研究证明，上组药物能有效降低血压，缓解脑梗塞、脑萎缩、颈椎病症状，纠正心律失常。湿性重浊、粘腻不宜速去，故在化瘀有效前提下用获冬猪菩、泽泻、车前草利湿消肿，妙在与杜仲、泽兰同用，前者在于水为阴邪，得阳则化，后者既能化瘀、又能利水，加强疗效。现代研究证明，本组药物能有效地调节水液代谢，消除水肿，且不引起电解质紊乱。病症缓解后，需进一步治疗以巩固疗效。但邪轻正虚，故需微剂轻解其邪，防止余邪复而用一剂药服三天之法。。一味丹参，功同四物，为化瘀要药，蜈蚣为祛风止痛要药，两者伍用不但能解除主要症状而且能有效纠正脊柱及周围组织疼痛、四肢抽搐；杜仲防风同用，补肾燥湿，能迅速纠正腹泻，以利脾胃生化气血，培本驱邪；葛根白花相伍，解痉开窍互补，能控制、防止脑萎缩。以此辨证论治，古方经验结合，中西医理药理结合，组方科学、方药对证，顽疾得愈。
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