近年来，随着社会的不断发展与进步，人们的生活水平也越来越高，但是胆结石患者也日益增多，为人们的生命安全造成了极大的威胁。目前胆结石一般采取微创的腹腔镜切除术，该手术创伤小、且效率高，为目前临床手术治疗胆结石首选的方法。然而，经腹腔镜下胆结石切除术，也有患者发生术后感染。笔者对胆结石患者术后感染的病原菌进行分析，分别采用Ｐｅａｒｓｏｎ单因素分析与ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析的方法筛选出影响胆结石患者术后感染的危险因素，现报道如下。
１资料及方法
１．１收集２００８年７月－２０１２年７医院的１００例胆结石术后感染患者作为研究组，另选择同期收治的１００例胆结石术后未发生感染的患者作为对照组。研究组男５９例，女４１例；年龄２２～７７岁，平均（５４．２０±１１．０９）岁；病程１～１２年，平均（６．７１±１．３３）年。对照组男６２例，女３８例；年龄２４～８０岁，平均（５９．０３±１２．７７）岁；病程１～１１年，平均（６．８２±１．４０）年。两组在一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
１．２采用进口设备腹腔镜及其配套手术设备，同时应做好开腹胆囊切除的准备。观察腹内出血与损伤发生情况，根据胆囊炎症及腹腔污染情况决定是否留置腹腔引流管，确认情况良好后取出腹腔镜器械、解除气腹，将各个手术切口进行缝合，手术完成。术后常规使用抗菌类药物对其进行处理。
１．３采用回顾性调查的方法，对两组患者的资料分别进行病历调查，调查的主要内容包括患者术后切口愈合、患者术后体征以及手术切口分泌物细菌培养的结果等。
１．４胆结石术后感染诊断标准按照中华医学会制定的《医院感染的临床诊断标准》。
１．５数据均由ＳＰＳＳ１６．０软件加以统计分析，计量数据采用χ２检验，计数资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学差异。
２结果
２．１感染率及病原菌分布２００例胆结石患者中，医院感染１００例，感染率为５０．０％；研究组共分离出病原菌１００株，其中革兰阴性菌４２株，占４２．０％；革兰阳性菌５０株，占５０．０％；真菌８株，占８．０％，见表１。
表１检出病原菌分类构成比（％）
病原菌
株数
构成比
革兰阴性杆菌
４２
４２．０
铜绿假单胞菌
６
６．０
肺炎克雷伯菌
１０
１０．０
鲍氏不动杆菌
８
８．０
阴沟肠杆菌
４
４．０
嗜麦芽寡养单胞菌
６
６．０
大肠埃希菌
４
４．０
其他
４
４．０
革兰阳性球菌
５０
５０．０
表皮葡萄球菌
１４
１４．０
金黄色葡萄球菌
８
８．０
溶血葡萄球菌
６
６．０
屎肠球菌
６
６．０
其他葡萄球菌
８
８．０
粪肠球菌
４
４．０
其他
４
４．０
真菌
８
８．０
白色假丝酵母菌
２
２．０
热带假丝酵母菌
２
２．０
其他
４
４．０
合
计
１００
１００．０
２．２胆结石感染因素分析根据Ｐｅａｒｓｏｎ单因素分析的方法，对照组与研究组在手术时间、术中出血量、切口分类、住院时间、放置引流管根数、胆汁培养及胆红素等差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。
表２胆结石术后感染的单因素分析及构成比（％）
对照组（
）
研究组（
）
相关因素
调查例数
ｎ＝１００
ｎ＝１００
统计值
Ｐ
值
例数
构成比
例数
构成比
性别
男
１２１
６２
６２．０
５９
５９．０
０．３３８
＞０．０５
女
７９
３８
３８．０
４１
４１．０
年龄（岁）
≥６０
１１４
５５
５５．０
５９
５９．０
０．３２０
＞０．０５
＜６０
８６
４５
４５．０
４１
４１．０
切口分类（类）
６３
１８
１８．０
４５
４５．０
５９
３２
３２．０
２７
２７．０
５．００９
＜０．０５
７８
５０
５０．０
２８
２８．０
切口长度
＜１８
９１
４２
４２．０
４９
４９．０
０．７９８
＞０．０５
（
）
≥１８
１０９
５８
５８．０
５１
５１．０
ｃｍ
手术时间
＜１５０
５８
１９
１９．０
３９
３９．０
１０．１１７
＜０．０１
（
）
＞１５０
１４２
８１
８１．０
６１
６１．０
ｍｉｎ
放置引流管
无
２９
２１
２１．０
１８
１８．０
（根）
１
７０
２９
２９．０
４１
４１．０
３．７８７
＜０．０５
≥２
９１
５０
５０．０
４１
４１．０
住院时间（）
＜２０
７２
２７
２７．０
４５
４５．０
ｄ
４．１１９
＜０．０５
≥２０
１２８
７３
７３．０
５５
５５．０
术中出血量
＜１００
３２
２１
２１．０
１１
１１．０
（）
１００～２００
６９
３８
３８．０
３２
３２．０
８．２２７
＜０．０５
ｍｌ
＞２００
９８
４１
４１．０
５７
５７．０
手术次数
初次
７５
３５
３５．０
４０
４０．０
０．９９２
＞０．０５
＞１
次
１２５
６５
６５．０
６０
６０．０
胆汁培养
阳性
５８
１９
１９．０
３９
３９．０
１０．２７８
＜０．０１
阴性
１４２
８１
８１．０
６１
６１．０
总胆红素
≤３４．２
８０
２８
２８．０
５２
５２．０
９．９３９
＜０．０１
（
／）
＞３４．２
１２０
７２
７２．０
４８
４８．０
ｍｍｏｌＬ
０．５５７
＞０．０５
白蛋白（／）
≤３５．０
８９
３２
３２．０
５７
５７．０
ｇＬ
２．３胆石后感染多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回分析根据ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析的方法，最终筛选出手术时间、切口分类、胆汁培养及胆红素为胆结石术后感染的危险因素，见表３。
表
３
胆结石术后感染多元
回归分析
ｌｏｇｉｓｔｉｃ
Ｔａｂｌｅ３
Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅ
ｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｇａｌｓｔｏｎｅｓｕｒｇｅｒｙ
因
素
２值
Ｐ
值
ＯＲ
值
９５％ＣＩ
βｓｘ
χ
手术时间０．５８９０．６１２１８．２３６＜０．０５１．７９２１．７４～２．３８
术中出血量０．３５６０．７７８１２．３９０＞０．０５０．７３３０．５２～１．１４
切口分类０．７１７０．５９８１５．２０２＜０．０５２．０３１１．７７～２．６６
住院时间０．６６５０．３３２１０．１１８＞０．０５０．３９２０．２５～０．７７
引流管根数０．７７１０．３６８１７．８８９＞０．０５０．６６２０．５５～０．７３
胆汁培养０．６０５０．７０８１９．００３＜０．０１１．８７８１．６５～２．３９
胆红素０．３４６０．８８６２１．３３８＜０．０１２．２１２１．９０～２．４９
３讨论
医院感染的高发区，其中手术部位感染为主要的感染类型，由于肝胆手术的切口部位在腹部，引起感染的原因多为内源性感染，主要来自于肠道病原菌的易位，并且手术可以导致肠道菌群紊乱，使肠黏膜屏障功能受损，患者机体免疫功能下降，也会使感染发生的危险性增高。胆囊是一个重要的器官、功能较多，然而随着近年来生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在提高。其中最常见的两种治疗方法是胆囊结石腹腔镜切除和保胆取石术，这两种技术各有利弊。目前腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已成为治疗胆囊结石的金方法。ＬＣ手术对患者的创伤性小、且效率较高，但是术后感染的影响因素较多，因此，注重对胆结石患者术后感染影响因素的分析，显得尤为重要。
本调查１００例胆结石术后感染患者，分离出革兰阴性菌４２株、革兰阳性菌５０株、真菌８株，经单因素分析，对照组与研究组在手术时间、术中出血量、切口分类、住院时间、放置引流管根数、胆汁培养及胆红素等差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；经ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元素回归分析，最终筛选出手术时间、切口分类、胆汁培养及胆红素为胆结石术后感染的危险因素。
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