众所周知，正常肾脏是两个蚕豆状的器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高，每个大约拳头大小。而马蹄形肾是指两侧肾脏上极或下极相融合成马蹄状，是一种先天性发育畸形，也是最常见的融合肾。
正常肾与马蹄肾的对比图
5月17日，患者张某，男，64岁，因“间断左侧腰背部胀痛1年”医院泌尿外科，遵医嘱完善相关检查后，术前诊断为：左肾多发结石、马蹄肾。
马蹄肾合并肾结石的治疗方法比较棘手，相比较于传统开放手术创伤大，出血量多，愈合时间长，由于马蹄肾下极位于脊柱前方，使得经皮肾通道到达下盏的距离较长而且几乎与身体长轴平行，使用传统PCNL手术，短而粗的肾镜不容易到达相应肾盏，而且容易撬裂肾盏颈造成术中出血。所以手术中需精准穿刺，采用标准通道，EMS碎石系统尽量清除所有结石，必要时进行多通道碎石取石术。
医院泌尿外科专家团队经过周密讨论，最后确定采用EMS碎石航母联合肾镜碎石清石术，为患者成功实施手术，术后患者恢复良好。
术前检查
术前CT成像
患者术前CT结果显示为左肾多发结石、马蹄肾
泌尿系造影
泌尿系造影成像显示左肾多发结石
泌尿系CT三维重建显示为马蹄肾下极向中线移位，集合系统狭长。
手术经过
彩超定位下精准穿刺
EMS碎石航母联合肾镜碎石清石
手术取出的结石
手术结果
本次手术穿刺精准，扩张顺利，采用标准通道，运用EMS碎石航母联合肾镜碎石清石，手术时间大大缩短，仅历时十多分钟就将结石清除干净。不仅节约手术时间，提高了清石效率，同时降低了手术风险，减轻了患者痛苦。
术后复查彩超未见结石残留
草酸钙类结石的饮食指导
采取针对性的饮食指导对控制草酸钙结石复发有至关重要的作用！
1、大量饮水：每日饮水至少ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量ml以上；
2、限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克，忌食味精、鸡精；
3、忌食草酸：高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶，各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)应忌食或少食；
4、常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿液中枸橼酸(结石抑制因子）的含量，有助于预防结石复发；
5、适度运动：有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩；
6、控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重；
7、定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。
科室推介
天门医院泌尿外科是一支业务水平高、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗团队。现有医生8人，其中高级职称3人，中级职称2人，拥有床位60张。配备有EMS碎石航母(第5代)、OLYMPUS电子输尿管软镜、Wolf输尿管硬镜、肾镜、SORTZ高清腹腔镜、英国佳乐等离子电切系统等国际一流水平的先进设备。
目前常规开展肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌及前列腺癌、经尿道前列腺等离子电切术等泌尿系统的微创手术，开展了泌尿系结石的个性化微创诊治技术，包括输尿管软镜、硬镜碎石取石术、经皮肾镜钬激光碎石术，多镜联合治疗复杂性上尿路结石；针对男科开展了腹腔镜下精索静脉高位结扎术，均处于天门市专业领先水平。
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学科带头人
杨义发
主任医师，副院长。大学本科，从事外科临床工作30余年，擅长普通外科疾病的诊治，熟练进行胃肠、肝胆及食管癌根治、肺叶切除等手术。
发表多篇学术论文，其中《手工吻合保肛治疗低位直肠癌》及《心包剥离术治疗缩窄性心包炎》分别获“天门市科技进步奖”。
许远兵
副主任医师，泌尿外科主任，市医学会专家库成员，年“天门楷模·十佳医生"。
擅长泌尿系疾病微创治疗，从事外科临床工作20余年，他主持开展经皮肾镜、腹腔镜肾癌根治术、肾切除、肾盂癌根治术，肾盂输尿管连接部狭窄成形术，肾上腺肿瘤切除术，前列腺电切等多种专科手术在市内外享有盛誉，发表论文10余篇，数次获得“天门市科技进步奖”。
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