摘要
胆石症系胆道系统结石形成及其所引发的感染、狭窄、梗阻等疾病，可引发腹痛、发热、黄疸等临床症状。近年随着我国代谢综合征病人和肥胖人群不断增多，胆石症在中老年人群中的发病率逐年升高。胆道微生物群的研究结果为胆石症防治提供了调整菌群的新思路。雌激素可促进内源性胆固醇合成。代谢异常如胰岛素抵抗可导致胆石症的发生。分子检测、细胞病理检测、影像学手段对于胆石症的检测有积极作用，应结合临床需求选择适合的检测方法。糖尿病、脂肪肝等是胆石症的危险因素，血清高水平HDL-C是新发胆石症的独立保护因素。合理控制饮食、增加食用水果和蔬菜可改变或降低胆石症发生的风险。同时，加强病人的饮食护理干预措施可有效预防和控制胆石症。
胆石症可发生于胆道系统任何部位，可诱发急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌、胆管癌等疾病。随着我国人口结构和饮食习惯的变化，国人胆结石的发病率有上升趋势，对其病因、生成机制及相关因素的研究不断推进。本文总结近期研究成果以期为胆石症的防治提供参考。1胆石症的发生因素及相关机制1.1发生因素及机制胆石成分包括胆红素、胆固醇、胆汁酸和钙等无机元素，主要类型为胆固醇结石、胆红素结石及混合型结石。胆固醇比例失衡是胆固醇结石主要形成因素，如果胆固醇含量增多，而胆盐和卵磷脂的含量减少，胆固醇在胆汁中过饱和致其相互聚集而析出。胆红素结石形成与胆道内细菌、寄生虫感染相关，胆汁中游离胆红素与胆汁中的无机钙结合，生成溶解度较小的胆红素钙。混合型结石的发生则系两种原因并存。胆石的发生系全身因素的局部表现，遗传、家族史、饮食结构、个人生活习惯、药物等均与其发生相关。
1.2胆石症相关基因研究
1.2.1胆固醇结石90%以上的胆结石主要由胆固醇构成，常形成于胆囊内。胆石症具有家族聚集性发病的特点，其原因在一定程度上与基因变异相关。
1.2.2黑色素结石黑色素结石临床发病率较少，占胆囊结石总体的2%，其主要由胆红素钙组成。钙离子和游离胆红素的生成超过其溶解并在胆泥中缓慢聚合，导致胆红素钙沉淀。溶血性贫血是过量游离胆红素最主要的来源。回肠疾病及相关手术也能导致胆盐溢出到结肠，促进游离胆红素的溶解和吸收。
1.3胆石症的发生与蛋白功能障碍相关
1.4胆石症相关胆道微生物研究
1.5性激素与胆石症的发生相关
1.6胰岛素抵抗与胆石症的联系
2胆石症的相关影像学检查腹部超声作为首选检查项目，可直接显示胆囊结石，也可通过显示胆总管、肝内或肝外胆道的扩张而间接提示胆总管结石，但对小结石检出率低。CT对胆色素性结石检出率较低，但有研究提出了一种自动选择高质量CT图像的数据筛选方法及一种深度学习方法——Yolov3-ARCH神经网络，用于胆结石的识别。使用该方法可自动标记结石的位置，也可识别结石的类型。胆总管结石的术前评估工具还包括磁共振胰胆管造影(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影（ERCP），可作为常规实验室和影像学检查的补充，其对小结石及阴性结石检出率高。
3胆石症的预防胆石症危险因素的研究多项研究证明糖尿病会增加胆石症的发生风险。在血脂正常但体重指数（BMI）过高的男性人群中，糖尿病是新发胆石症的独立危险因素。积极控制空腹血糖水平，能降低胆石症的发病率。脂肪肝是中国人群中胆结石存在的独立危险因素，尤其是对于年龄＜50岁的人群。脂质代谢异常也是胆石症发病的危险因素，LDL-C、TG、TC升高均会增加胆石症的发病风险。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高是新发胆石症的独立保护因素，胆石症发病风险随着HDL-C的升高而降低。饮食不当可能是胆结石疾病可预防且可改变的危险因素，食用水果蔬菜能够降低胆结石疾病的风险。剂量-反应相关性表明，每天水果蔬菜摄入量每增加g，胆结石的风险可降低3％～4％。4展望胆石症的发生与多种因素相关，胆汁中胆固醇比例失衡、胆道内寄生虫、细菌感染是其主要形成原因。基因变异和蛋白质的功能障碍均与胆石症相关。胆道微生物群的研究对于胆石症的防治提供了调整菌群的新思路。雌激素可促进内源性胆固醇合成。代谢异常如胰岛素抵抗可导致胆石症的发生。分子检测，细胞病理检测，影像学手段对于胆石症的检测有积极作用，应结合临床需求选择适合的检测方法。糖尿病、脂肪肝等是胆石症的危险因素，血清高水平HDL-C是新发胆石症的独立保护因素。合理控制饮食、增加食用水果和蔬菜可改变或降低胆石症发生的风险。同时，加强病人的饮食护理干预措施可有效预防和控制胆石症。深入研究胆石症的病因、生成机制及相关因素具有重要意义，以期为临床防治提供新思路。
〖您管您的事业，我管您的健康〗
医疗私人订制，承载家庭保健；
优质医疗资源，满足就诊需求；
接诊会诊转诊，省钱省时省事；以最小成本，获靠谱诊疗资讯。
电话及
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.taiyuanledzulin.com/djszlf/6625.html
