胆囊结石是消化系统的常见疾病，对于有典型症状的胆囊结石，目前临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。但有另外一种胆囊结石，在除去相关因素后可逐渐消失或排除。年Schaad等首次报告了注射用头孢曲松钠诱发可逆性胆结石，称为假结石症。头孢曲松钠是最常用的第三代头孢菌素之一，由于它较强的广谱抗菌性，长效半衰期以及可以进入血脑屏障，使其常用于各种严重的感染，如脑膜炎、菌血症、下呼吸道感染以及复杂的泌尿道、皮肤、骨骼和关节感染。经静脉注射头孢曲松钠治疗，85%~95%的药物与血清中的白蛋白结合而在血液中停留较长时间。大约55%的药物通过肾脏代谢出体外，而另外45%通过胆道系统代谢。发病机制头孢曲松钠所致假性胆囊结石的具体发病机制可能有以下几方面：（1）85％～95％头孢曲松钠在血液中与白蛋白结合，50%～60%以原形经肾排泄，40%～50%不经生物转化以原形随胆汁排泄。因此，头孢曲松钠在胆汁中的浓度是血清中的20～倍，故胆肾结石可同时发生。（2）因头孢曲松钠在胆汁中浓度升高，且与钙有很高的亲和力，容易与钙离子结合形成头孢曲松钙盐复合不溶物。该复合物自胆汁中析出，但停药后可逐渐溶解，从而结石消失，故称为可逆性假性胆囊结石。（3）头孢曲松钠所致假性胆囊结石的发生与头孢曲松钠使用剂量及使用时间密切相关，使用剂量越大，使用时间越长，产生假性胆囊结石的概率也就越大。在头孢曲松钠的剂量≥2g/d时，头孢曲松在胆囊形成假性结石可能性越大。（4）假性胆囊结石还与患者原发病（如：大手术、血钙过高、低蛋白）、体液因素（体液丢失、高烧、禁食、胃肠外营养）和环境条件（夏季、高温）有关。头孢曲松钠可以引起诸如胆泥、胆道结石以及泌尿系统结石等这些潜在并发症的风险，但是随着药物的停用，这些并发症可能是可逆的！在头孢曲松钠治疗的患者中，胆囊泥沙状沉淀物和胆囊假性结石的发生率在15%~46%，在儿科患者中的发生率达到30%。泥沙状沉淀物和假性结石还可以发生在泌尿系统，但只有少数患者出现症状。胆囊泥沙状沉淀物和胆囊假性结石的高风险因素是每天高剂量(每天超过2g)和长期药物治疗期间。血钙过高、禁食和胃肠外营养、大手术和脱水也与其发生相关。假性结石的发病时间在开始使用头孢曲松钠治疗后2~22天不等。一般，假性结石在停用头孢曲松钠后可以很快自然排除(或消失)，但消失时间在停药后2天~5个月不等。假性胆囊结石特点：（1）假性胆囊结石患者均有头孢曲松钠静脉使用史，既往无反复胆囊区疼痛史，而真性胆囊结石患者会反复上腹部疼痛，且有慢性胆囊炎的病史。（2）假性胆囊结石直径一般较小呈团块状或呈泥沙样，彩超可见结石内部结构形态比较松散，且无胆囊炎改变，而真性胆囊结石彩超影像一般不会出现结构形态松散变形，且多伴随胆囊壁毛糙、增厚等胆囊炎影像表现。（3）假性胆囊结石主要为成分96%为头孢曲松钙盐，剩余部分为胆固醇和胆色素和其他粘蛋白；而真性胆囊结石主要成分为胆固醇、胆色素。（4）假性胆囊结石的形成时间在开始使用头孢曲松钠治疗后2～22天不等，在停用头孢曲松钠后可以很快自然排除（或消失），但消失时间在停药后2天～5个月不等，故一经诊断头孢曲松钠相关假性胆囊结石应立即停用头孢曲松钠，无需特殊治疗。（5）假性胆囊结石无症状者多，仅少数病例表现为突发右上腹疼痛、恶心、呕吐等急性胆绞痛表现，甚至合并胆囊炎症状。（6）假性胆囊结石其发病率在儿童中高达8％～46％，而在成人中为4％～25％。如何预防假性结石：预防胆囊假性结石需要缩短头孢曲松钠治疗时间，充分输液支持防止脱水，避免过度卧床休息。头孢曲松钠引起胆囊假性结石发生率相对较高，当腹部出现症状时，需要及时检查胆囊并开始适当的治疗。在停药后2个月期间通过超声或CT进行随访复查是合理的。超声和CT检查遇到新发结石患者，应详细询问患者近期有无头孢曲松钠药物使用史，以便进一步确诊。临床及影像科医生应提高对胆囊假性结石的认识，减少不必要的临床干预。
大家知道，超声是检查胆囊结石最常用的方法和手段。大部分由使用头孢曲松钠引起的胆囊结石与非药物引起的胆囊结石在超声表现上并没有区别，该类结石往往是突然发现或突然减小或消失，因此对于此类情况需要仔细询问家属患者有无相关的用药史。
超声提示胆囊结石，我们到底怎么做？
1）临床医生对超声提示有胆囊结石的患者应该仔细询问其用药史，警惕假性胆囊结石的发生。对有此用药史的患者应建议停药1—2周后复查，考虑到部分该类结石消失时间较长，可以合理应用CT检查还是必要的，如无症状可以延长复查时间。
2）类似的情况对超声医生也提出了一些要求，如发现“胆囊结石”，可以多个切面的反复探查或者请经验丰富的医生会诊，也可以考虑短期内的复查，以排除超声假象的干扰。
今天的分享，希望能让大家认识到这种假性胆囊结石，在临床诊疗中，应考虑到假性胆囊结石，避免过多、额外、不必要的检查和侵入性治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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