胆石症多见于肥胖而血脂高的患者,由于人体不容易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸,因此仍以胆固醇的形式存在于胆汁中,这可能是胆石症形成的主要原因。
2脂类摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁中;脂肪摄入过多导致肥胖,以上因素导致胆石的形成。
3碳水化合物临床上糖尿病患者合并胆石症的几率比正常人高,胆固醇结石患者中血糖值偏高,所以推测摄入大量的碳水化合物可导致胆固醇合成亢进,但具体机制不详。
4膳食纤维膳食纤维能吸收肠道内胆汁酸,抑制肠内胆固醇的吸收,又促进肠道蠕动,增加胆固醇和胆汁酸的排泄,对预防本病有利。
营养治疗
急性发作期发热、呕吐、剧烈疼痛时,应采取禁食、静脉补充营养、抗炎等治疗。在缓解期或无症状时,应采取低脂肪、高蛋白质、高维生素的饮食治疗。
1能量:能量供应应满足生理需要,并防止能量过多。一般为25kcal/(kg?d)。应根据患者的具体情况区别对待,对于肥胖者须限制其能量摄入以利减轻体重,而消瘦患者则应酌量增加能量供应。
2脂类:限制脂肪,避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20g/d,甚至更低。随病情好转,如患者对油脂能耐受可略为增多(40~50g/d)以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。烹调用植物油,既能供给必需脂肪酸,又利于胆汁排泄,但应均匀分布于三餐中,避免食用过多的脂肪。控制含胆固醇高的食品以减轻胆固醇代谢障碍,防止结石形成。每日摄入量应少于mg,重度高胆固醇血症应控制在mg以内。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少用或限量食用。
3蛋白质:一般为1.0g/(kg?d)。胆囊炎在静止期,肝脏功能并未完全恢复,或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗,维持氮平衡,增强机体免疫力,对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品(大豆卵磷脂,有较好的消石作用)都是优质蛋白质和低脂肪食物。
4碳水化合物:适量的碳水化合物增加糖原储备、节省蛋白质和维护肝脏功能。它易于消化、吸收,对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱,但过量会引起腹胀。每日供给量约为~g,应供给含多糖的复合碳水化合物为主的食物,适量限制单糖,如砂糖和葡萄糖的摄入,对肥胖患者应适当限制主食、甜食和糖类。
5维生素和矿物质:选择富含维生素、钙、铁、钾等丰富的绿叶蔬菜、水果及粗粮,并补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素B族、C和脂溶性维生素都很重要。特别是维生素K,对内脏平滑肌有解痉镇痛作用,对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。
6膳食纤维:不可忽视膳食中的膳食纤维和水分。高膳食纤维饮食可减少胆石的形成,鲜嫩蔬菜和瓜果,可切碎煮软,使膳食纤维软化。可选用质地软、刺激性小的食物纤维品种如古柯豆胶、藻胶、果胶等作成风味食品或加入主食,都可增加食物纤维的供应量,有利于防止便秘,减少胆石形成(便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因)。同时要多饮水,以利胆汁稀释。
饮食治疗注意事项(1)戒酒以及不用一切辛辣食物和刺激性强的调味品。它们可以促使缩胆囊素的产生,增强胆囊收缩,使胆道口括约肌不能及时松弛流出胆汁,可能引起胆石症或胆囊炎的急性发作或恶化。
(2)忌用油腻、煎、炸以及含脂肪多的食品,如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。
节制饮食、少量多餐、定时定量、多饮水。多餐刺激胆道分泌胆汁,保持胆道通畅,有利于胆道内炎性物质引流,促使疾病的好转。暴饮暴食,特别是高脂肪餐,常是胆石症或胆囊炎发作的一个诱因。
胆石症食谱举例
早餐:全麦面包1片蛋清1个脱脂牛奶ml;
午餐:米饭g清蒸鱼50g素炒菠菜g;
加餐:苹果g;
晚餐:馒头g菜心炒豆腐g(豆腐50g)。
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