内科主治医师考试题库（~）-.案例：患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达/mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。：初步诊断为A:嗜铬细胞瘤B:恶性高血压C:高血压脑病D:原发性醛固酮增多症E:肾动脉狭窄正确答案:A：常用实验室检查A:PRA测定B:血儿茶酚胺及尿VMA测定C:尿17-羟皮质类固醇检测D:肾动脉血管造影E:尿、血醛固酮测定正确答案:B：定位诊断宜用A:PRA测定B:肾上腺CT检查C:肾动脉血管造影D:静脉肾盂造影E:地塞米松正确答案:B-.案例：患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压/mmHg。：可能诊断为A:嗜铬细胞瘤B:高血压心衰C:高血压危象D:高血压脑病E:高血压肾脏改变正确答案:C：以上临床表现产生的主要原因是A:脑血管自身调节障碍B:交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C:血循环中醛固醇增多D:血循环中皮质醇增高E:心房利钠因子减少正确答案:B解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。：该患者治疗应为A:立即静脉给药，控制血压，并随访数天B:立即静脉药物降压C:卧床休息，暂不需治疗D:先随访数天，再决定是否治疗E:立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访正确答案:A-.案例：男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa（/85mmHg）。3天后复查血压为22/11.5kPa（/86mmHg），超声心动图正常。肝肾功能正常。：本例诊断应考虑是A:临界高血压B:混合型高血压C:收缩期高血压D:肾动脉硬化性高血压E:神经性高血压正确答案:C：本例血压增高的可能原因是A:正常人年龄差异B:心脏顺应性降低C:大动脉弹性减退，顺应性降低D:老年性肾素增高E:失眠导致精神紧张正确答案:C：经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa（/85mmHg）。心率70次/min，应考虑有A:大便所致迷走神经张力过高B:机体反射性调节血压功能减退C:降压药过量D:窦房结功能减退E:心功能不全正确答案:B：如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸μmol/L，肌酐μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的A:噻嗪类利尿剂B:β受体阻滞剂C:钙离子拮抗剂D:血管紧张素转换酶抑制剂E:无需治疗正确答案:E-.案例：男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压/mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。：该患者诊断A:3级高血压，高危B:2级高血压，高危C:3级高血压，极高危D:2级高血压，中危E:2级高血压，极高危F:1级高血压，极高危正确答案:C：该病需与如下疾病相鉴别A:原发性醛固酮增多症B:嗜铬细胞瘤C:皮质醇增多症D:肾血管性高血压E:肾实质性高血压F:主动脉缩窄正确答案:ABCDEF：该患者入院后需进一步完善如下检查A:心电图B:心脏超声C:胸部正位片D:血脂E:心肌核素显像F:24小时动态心电监护正确答案:ABCDF：心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗A:改善生活方式B:迅速静脉降压治疗C:他汀类药物治疗D:β受体阻断剂E:钙离子拮抗剂F:ACEI类药物正确答案:ACDEF-.案例：男性54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。：变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A:有关导联的ST段抬高B:有关导联的ST段下移C:心电图无变化D:有关导联T波倒置E:有关导联有异常Q波正确答案:A解析：变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。：首选的药物是A:β受体阻滞剂B:钙拮抗剂C:硝酸酯D:抗凝剂E:抗血小板制剂正确答案:B解析：由于变异性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异性心绞痛不使用β受体阻滞剂，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。：能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是A:超声心动图B:血清心肌酶谱C:X线胸片D:动态心电图E:血脂分析正确答案:B-.案例：男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。：患者心律失常发生原因应首先考虑是由于A:心肌缺血B:心力衰竭C:并发急性心肌梗死D:洋地黄过量或中毒E:电解质紊乱正确答案:D解析：洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失常最常见的类型。：根据病情应选用下列哪种药为妥A:普鲁卡因胺B:普罗帕酮C:丙吡胺D:苯妥英钠E:美多心胺正确答案:D解析：苯妥英钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早博和快速心律失常最安全有效的药物，作用快，副作用少。：停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选A:静注利多卡因B:静注胺碘酮C:静注普罗帕酮D:静注普鲁卡因胺E:静注维拉帕米正确答案:A解析：患者停用洋地黄10天后体内大部分洋地黄已经排出，此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无关。患者双肺底湿啰音增多，说明心衰加重，可能导致了频发多源室早。利多卡因是室性心律失常的首选药物。：患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了A:心肌缺血加重B:心衰加重C:抗心律失常药物副作用D:电解质紊乱E:低蛋白血症正确答案:E解析：患者仍有心绞痛发作，说明有心肌缺血加重；不能平卧，是心衰加重的表现；食欲差并使用噻嗪类利尿剂5天，很有可能发生低钾血症。以上几种情况都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血症与室性心律失常无直接关系。-.案例：男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。：晕厥最可能的原因是A:心房颤动B:心房扑动C:阵发性室上性心动过速D:阵发性室性心动过速E:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案:D：为明确诊断，最有价值的检查手段是A:超声心动图B:心电图C:动态心电图D:心肌核素显像E:冠状动脉造影正确答案:C解析：动态心电图可以监测患者24小时的心电活动，如果能够记录发作时的心律，则可明确诊断。：该患者出现上述心律失常的主要病因可能是A:心肌缺血B:电解质紊乱C:阿替洛尔过量D:心功能不全E:高血压脑病正确答案:A解析：晕厥发作时伴心前区疼痛，考虑是由于心肌缺血，电活动不稳定导致阵发室速发作。：患者治疗药物应首选A:利多卡因B:异搏定C:普罗帕酮D:普鲁卡因酰胺E:奎尼丁正确答案:A解析：缺血导致室性心律失常，利多卡因效果最佳。-.案例：男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压搾性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa（/70mmHg），脉率次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。：最可能的诊断是A:变异型心绞痛B:急性左心衰C:心包积液D:肺动脉栓塞E:急性心肌梗死正确答案:E：于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为A:胸骨左缘中下部收缩期杂音B:心音遥远，心界增大C:血压降低，脉压减小D:心尖区响亮的全收缩期杂音E:满肺湿性啰音及颈静脉曲张正确答案:D：该例患者诊断应为A:急性心脏压塞B:乳头肌断裂C:急性左心衰竭D:室间隔破裂E:室壁瘤破裂正确答案:B：该并发症最常见于何部位的梗死A:右室梗死B:广泛前壁心肌梗死C:下壁心肌梗死D:前间壁心肌梗死E:正后壁心肌梗正确答案:C解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。4-.案例：男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。4：最可能的诊断是A:劳力型心绞痛B:急性心肌梗死极早期C:变异型心绞痛D:心绞痛合并心包炎E:卧位性心绞痛正确答案:C解析：变异性心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联S-T段抬高。本例原有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛时，S-T段抬高可在原压低的基础上的表现为S-T段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。：以下情况可发生心肌梗死，除了A:冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B:冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C:原有冠脉病变严重发生室性心动过速D:当患者进食大量脂肪食物以后E:已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞正确答案:E：本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累A:右冠状动脉B:左冠状动脉主干C:左冠状动脉回旋支D:左冠状动释前降支E:右冠状动脉房室结支正确答案:A：当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是A:室性心律失常B:房性心律失常C:束支传导阻滞D:房室传导阻滞E:非阵发性室上性心动过速正确答案:D-.案例：男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。：近1个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能性A:不稳定型心绞痛B:恶化型劳力性心绞痛C:自发性心绞痛D:胆心综合征E:食管裂孔疝正确答案:E解析：食管裂孔疝可表现为下胸部或上腹部疼痛，可类似不典型的心绞痛，多发生于午睡或晚间入睡后，不同于卧位心绞痛，前者含硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。食管吞钡头低脚高位检查可确诊。：为了进一步明确诊断应作下列哪项检查A:头低脚高位钡餐检查B:心电图平板运动试验C:口服胆囊造影D:冠状动脉造影E:核素心肌显像正确答案:D：1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑是A:卧位型心绞痛B:恶化型劳力性心绞痛C:食管裂孔疝D:变异型心绞痛E:胆结石正确答案:D-.案例：患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。：该患者的心绞痛是哪种类型A:初发劳力型心绞痛B:梗死后心绞痛C:变异型心绞痛D:卧位心绞痛E:稳定劳力型心绞痛正确答案:A：患者用药不合适的是A:阿司匹林mg日一次B:氯吡格雷75mg日一次C:低分子肝素D:消心痛20mg日三次E:硝苯地平控释片30mg日一次正确答案:E解析：患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。-.案例：男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死：最合适的处理是A:再灌注治疗B:心电监护C:静注吗啡D:静滴利多卡因E:静滴极化液正确答案:A：患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/min，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先A:静滴异丙肾上腺素B:静滴普罗帕酮C:应用升压药D:临时心脏起搏E:静滴阿托品正确答案:D-.案例：急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。：最可能的原因是A:房颤B:室壁瘤形成C:心衰D:卧床有关E:抗凝治疗不足正确答案:B：患者的治疗不包括A:华法林抗凝治疗B:低分子肝素与华法林同时应用C:溶栓治疗D:改善心脏功能E:心功能难以控制可以考虑手术治疗正确答案:C-.案例：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。：患者血压降低的原因最可能是A:心脏破裂B:心源性休克C:心力衰竭D:血容量不足E:低血压状态正确答案:B：以下处置不得当或者有风险的是A:多巴胺维持血压B:主动脉内气囊反搏术C:静脉注射吗啡5mg镇痛D:适当补充血容量E:改善心脏功能正确答案:C-.案例：急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。：最可能的原因是A:感染性心内膜炎B:急性主动脉夹层C:室间隔破裂D:后内侧乳头肌断裂E:可能不是杂音，而是心包摩擦音正确答案:D解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。：最有效的治疗应该是A:洋地黄类药物B:ACEIC:利尿剂D:主动脉内气囊反搏术E:循环支持下外科手术正确答案:E-.案例：男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。：心电图定位诊断是A:Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波，ST段抬高B:V1～V3出现病理性Q波，ST段抬高C:I、aVL、V1～V6出现病理性Q波，ST段抬高D:V3～V5出现病理性Q波，ST段抬高E:V5～V7、I、aVL出现病理性Q波，ST段抬高正确答案:A：该患者出现窦性心动过缓，心率40次/分，最恰当的治疗药物是A:多巴胺B:美托洛尔C:利多卡因D:异丙肾上腺素E:阿托品正确答案:E：第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率次/分，律齐，血压80/60mmHg，此时不宜使用下列哪种药物A:静滴硝酸甘油B:静滴多巴胺C:静滴多巴酚丁胺D:静滴低分子右旋糖酐E:静滴肝素正确答案:A：若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关A:低钾低钠血症B:低钾低氯血症C:低钠低镁血症D:低钠低氯血症E:低钾低镁血正确答案:E
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