多年来胆囊切除术一直被人们尊为治疗胆囊结石的“金标准”。然而基于对胆囊功能认识的深入，人们也在不断挑战这一理论，但多数都因结石复发率高而失败，这也为胆囊切除术的盛行提供了佐证。但近来随着现代科技的不断发展，内镜技术的进步，保胆手术5年复发率仅为2%~6%，促使人们再一次聚焦保胆手术。
现代医学的观点，一切能保留的器官均不应切除，最大限度地保留器官的功能才是真正的微创。
在科学技术不发达的一百多年前，胆囊切除手术确是治疗某些胆囊疾病的有效方法；但随着科学技术飞速发展，对人体器官功能的认识不断提高，对胆囊疾病的研究日新月异的今天，仍然遵循一百多年前的观念，就显得落后了。胆囊是人体的重要器官，有储存、浓缩以及排泄胆汁、调节胆道压力的作用，近年来的研究提示，胆囊还是人体的重要免疫器官，并非可有可无。
什么样的胆囊能保住？
没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。
胆囊必须具备有良好的收缩功能，口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。
胆囊息肉小于5mm
*注：患者的全身条件需符合全身麻醉及腹部手术的一般要求。严重的冠心病、近期心肌梗死、严重的心肺功能不全等患者也不能行保胆手术。（具体能否保胆，需要医生从各方面考虑进行评估）
什么样的胆囊只能切？
胆囊萎缩：萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构，而且这种变化是不可逆的，即使取出结石保留胆囊，胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。
胆囊癌变：长期的结石刺激可造成胆囊癌变，此时应按胆囊癌治疗，行胆囊癌根治术。
严重的胆囊黏膜弥漫性病变：如多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜下难以取净。
胆囊管结石嵌顿：一般情况下胆囊管直径仅有2~3mm，而且呈螺旋状，胆道镜无法探及或取出结石，一旦结石堵塞，意味着胆汁无法进入胆囊，胆囊功能无法恢复，则需切除胆囊。
严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症：此时导致胆囊严重变形，保胆取石远期疗效如何尚未得到明确答案，保胆取石需谨慎。
急性胆囊炎：此时胆囊壁炎症水肿，一般建议先给予保守治疗，待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术；而对于保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况，只能急诊行胆囊切除术。
*注：胆囊切除虽然相对安全，但对年老体弱，合并有较严重的心、肝、肾等内脏疾病的患者，不宜轻易决定手术。对一些胆囊功能较完好的患者，一般也不宜随便施行胆囊切除。
切胆派VS保胆派
“切胆”派认为：只要患上了胆囊结石，无论胆囊有无功能，就必须将胆囊切除。否则，一是容易让胆囊癌的几率增大，二是若保胆的话，结石复发几率很高，可带来二次手术的风险。
“保胆”派认为：只要患者胆囊功能完好、手术能取尽结石，则可保胆取石；其余不符合保胆指征的，才应该切除胆囊。此举，可避免诸多切胆后遗症，确保患者术后生活质量。严格遵照指征实施保胆取石，并辅以饮食纠正、药物，术后结石再生几率很低。
胆囊是结石的温床？
既往认为，“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”，这就是后来被人们称之为温床学说的理论，由此理论而提出“胆囊结石、息肉等疾病的治疗，应实行胆囊切除术”。这种金标准手术方式沿袭了多年，似乎具有不可动摇的学术地位。
为了探讨保胆取石术后胆石复发情况，有关人士联合了不同地区的14家医院，对此问题进行了认真细致的探索。并设计和开展了“内镜微创保胆取石术”课题研究。实践证明，在例保胆病例中，手术取石成功率98.62%。
据不完全统计，例术后5年胆囊结石复发率为2％~6％；10年后复发率为2％~7％，远远低于人们想像的80％。不仅如此，保胆取净结石以后，部分病例胆囊壁伴有慢性炎症尚未恢复的病人，经过B超随访检查，在减少了胆石刺激以后，胆囊黏膜大部变薄，炎症逐渐恢复，且无1例发生癌变。
并且，胆石成因的机制研究已经证实，胆囊胆固醇结石的主要原因是首先是胆汁成分的改变。这种改变是来源于肝脏，有时也被称为肝源性结石。也就是说，这种结石，胆囊不是生长结石的温床，而是代谢异常的受害者，切除胆囊后胆总管结石的发生率增高。并不能完全把胆囊结石都归罪于胆囊而一切了之。
切胆≈终身拉稀？还有哪些可能存在的并发症？
1
消化不良和反流性胃炎
就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁和收缩的功能。当然还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的肝胆汁浓缩30倍，储存于胆囊，进食高脂饮食时，将胆汁排入肠道参加消化。若切除胆囊，患者进食高脂饮食，已无高质量的胆汁相助，身体往往将忍受消化不良、腹胀、腹泻之苦。但是此症状常被外科医师忽略，推至消化内科就诊，成为内科难治的“顽症”。
不仅如此，近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液胃反流（DGR）和胃液反流的报道很多。临床研究发现胆囊切除术后所有标志物均向胃食管反流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降，而DGR的原因可能是胆囊切除术后胆汁储备功能丧失，导致胆汁由进食引起的间歇性排泄变成持续性排入十二指肠。由于24h内十二指肠球部均有胆汁潴留，容易反流入胃产生DGR。
2
胆囊切除术后导致胆管损伤的问题
胆囊切除术有一定的胆管损伤率（0.18%~2.3%），且有一定的病死率，早期为5%~8%，目前仍有0.17%。手术损伤包括：胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。在胆管损伤病例中，因胆囊切除引起者占75%。由于胆囊切除是最常见的手术之一，估计全球每年将有成千上万例胆管损伤发生。
3
胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高
胆囊切除后胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，引起代偿性扩张,从而胆总管内的胆流发生旋涡或涡流，这可能是胆囊切除术后胆总管结石形成的重要机制。
4
胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
临床研究发现结肠癌与胆囊切除有一定关联现象。尽管这一现象的机制尚不清楚，但是胆囊切除术后次级胆酸大量增加，是否对结肠黏膜有影响，也是值得重视的。
5
胆囊切除术后综合征
胆囊切除可能导致Oddi括约肌炎症和运动障碍导致所谓的“术后综合征”。这种病症临床上治疗甚感困难。
对于胆囊疾病的患者，医院齐林锋主任呼吁：有病别拖，健康的胆囊有可能还能保住！
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