分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。最近来自浦江的傅奶奶（化名）及其家人切实感受到分级诊疗制度和医疗下沉制度的优越性。
顺利入院4月8日下午，感染科傅淑艳副主任中医师接到我院肿医院的陈医院有一终末期肝病多重耐药菌感染的患者需转入感染科治疗。当时感染科处于满床状态，朱肖鸿主任和王佳珏护士长获悉后紧急行动，多方协调，顺利入院。
傅奶奶今年已经70岁了，1个多月前因医院检查发现肝占位性病变，后为进一步治疗，患者医院就诊，诊断为“肝癌、乙型肝炎后肝硬化失代偿期”，经评估病人无法行手术切除，遂行肝癌射频消融医院行进一步内科保守支持治疗，但患者入院后出现高热伴腹胀、意识不清等症状；肺部CT提示多发感染，血培养提示肺炎克雷伯杆菌（多重耐药），B超提示右肝局部包膜下高回声区，考虑介入术后改变；肝硬化、脾肿大、腹腔感染；右肝内胆管结石伴远端胆管扩张；胆总管下段结石伴胆管扩张。抗感染等综合治疗后效果欠佳，同时出现腹痛、恶心呕吐、少尿、高度浮肿腹胀、精神萎靡等，炎症指标持续升高。患者原有多种基础疾病：慢性乙肝、肝炎后肝硬化失代偿、高血压病史、支气管扩张症、30年前胆结石手术史、5年前肝内胆管结石手术史。
MDT讨论入院后各项检查显示：患者同时有严重的腹腔感染、肺部感染、血行感染、严重的凝血功能障碍、肝肾功能不全、严重的营养不良、电解质紊乱等等，生命垂危。
4月9日晚上7点，朱肖鸿主任听取值班医生病情汇报后，立即联系医务科，启动线上专家团队疑难及危重症患者病例MDT讨论，第一时间确定治疗方案，为挽救患者的生命赢得时间。
患者在感染科住院期间，在叶蕾医生医疗组的精心诊疗及王佳珏护理团队的优质护理下，患者经过抗感染、抗乙肝病毒治疗，输血浆、凝血酶原复合物等改善凝血功能，利尿、腹腔置管放腹水、芒硝外敷、中药灌肠消腹水，中药辨证施治、补充营养等综合治疗，患者从垂危趋于稳定、从滴水不进到分次少量进食流质饮食、从意识恍惚到能够清楚对答、从腹大如鼓疼痛难忍到能够安静入睡······
患医院继续康复治疗，日前患者家属给主管医生发来患者在家人的搀扶下散步的视频和照片表示感谢。感染科医护团队为患者享受到医改的红利而欣慰，希望分级诊疗惠及更多百姓。
肝硬化患者注意事项肝硬化患者除了要接受正规有效的治疗以外，养肝护肝也是必不
可少的，增强肝脏的功能对于患者的恢复，预防肝病恶化都是很有帮助的。肝硬化患者主要可以从饮食、起居、情志调摄方面进行肝脏的养护。
01饮食对于日常生活来说，饮食调养是防病保健的重要环节，对肝硬化患者来讲，因为容易出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，尤其需要注意饮食方面的忌和宜。
肝硬化患者适宜的食物有：谷类（除高粱、玉米等粗糙食物外）、绿叶蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾及含钾高的食物，如菜花、马铃薯、西红柿等，忌（少）用食物主要有：酒精和含酒精饮料；粗糙、坚硬食品；辛辣刺激物和调味品；豆类、薯类、萝卜、洋葱等产气多的食物；韭菜、芹菜及笋等含粗纤维多的食物。
肝硬化患者往往容易误补，尤其蛋白质的摄入，需根据病情变化动态调整：对低蛋白血症或伴有水肿、腹水的病人可适当补充含蛋白质丰富的食物如黑鱼汤、泥鳅汤等；如病人肝功能较差，有肝性脑病征兆、或门脉高压症分流术后，应严格限制蛋白质的供给，以免血氨升高，加重病情；发生肝性脑病时，应限制蛋白质摄入，避免肉类、鱼类、蛋类、奶类及豆制品食物。
02起居肝硬化患者抵抗力相对较差，尤其需要注意各种呼吸道感染的防治，平时多开窗通风保持居室的空气流通，根据温差变化及时调整衣物，尽量保持生活规律，保证睡眠充足。
中医子午流注认为，肝胆在23时至次日凌晨3时最兴奋，各个脏腑的血流都经过肝，肝胆在此刻发挥的解毒作用达到最高峰，人在此时应顺应自然、保证充足的休息，以提高肝脏的各项机能和机体的防御能力。病情稳定的肝硬化患者可适当锻炼身体，如散步、太极拳等，以助肝气生发，吐故纳新，焕发生机，达到护肝保健之目的。
03情绪肝是喜欢疏泄、讨厌抑郁的，生气发怒会影响肝的疏泄，导致脏腑机能紊乱、气血淤滞不畅或气血上涌、疾病丛生，“怒伤肝”就是这个道理。因此，春季养生尤为注重精神调理，保持心胸开阔，情绪乐观，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健康之目的。
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公交线路：
快速公交B1区间2--下车站点（九号大街南口站）；
路、路/（M）路、路、路--下车站点（九号路六号大街口）；
路、路--下车站点（六号大街九号路口）；
路、路、路、路、路、路、下沙至盐仓专线--下车站点（四号大街九号路口）。
（以上线路仅供参考，具体以公交公司公布的线路为准）
感染科王笑笑朱肖鸿傅淑艳/供稿
下沙党院办朱轶莹/编辑
下沙党院办王建平/审核分级诊疗
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