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尿石症尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。
病因尿液因素
1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变
磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，
尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
上尿道结石大多为草酸钙结石，
膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。
3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
临床表现（一）肾和输尿管结石
主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
1.疼痛：
肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿
绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
3.其他症状
结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石
排尿突然中断：膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石
表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
辅助检查尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
泌尿系X线平片—主要诊断方法
输尿管镜检查和膀胱镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
治疗原则（一）非手术治疗
适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。
护理问题疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关
潜在并发症：出血、感染
护理措施（一）非手术治疗
1.大量饮水，每日饮水量ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。
2.当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。
3.肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。
4.调节尿液pH，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾或氯化铵等。
5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。
6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。
7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。
8.根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。
9.根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街，造成输尿管梗阻，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。
（二）手术治疗
1.手术前护理 遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
2.手术后护理
注意伤口及引流管的护理。
肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。
输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流，耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。记尿量，观察引流液的颜色、性质和量。
健康教育对于出院病人很重要的是预防结石复发，因此健康教育应教给病人预防的方法。
1.饮水防石
饮水起到利尿作用，饮水的多少决定尿量的多少，常规每天需饮水ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。为预防结石的复发，每天尿量应维持在～ml，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
2.饮食指导
根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。
尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
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