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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第三章消化系统疾病病人的护理的：胆石症病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。胆囊结石
病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。临床表现阵发性右上腹绞痛+B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性辅助检查合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。治疗原则手术，首选腹腔镜切除胆囊。胆管结石
病因病因结石来源及结石特点原发性胆管内形成的结石，胆色素或混合性结石继发性胆囊内形成的结石，胆固醇结石临床表现当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症（因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致）。
辅助检查实验室检查合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。影像学检查B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。其他检查必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。治疗原则急诊手术适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。择期手术适用于慢性病人。胆石症病人的护理问题焦虑或恐惧与下列因素有关；①病情的反复或加重；②担忧手术效果及预后；③生活方式和环境的改变。舒适的改变腹痛、瘙痒等 与胆道结石、蛔虫、感染等有关。体温过高与胆道感染、手术后合并感染有关。营养失调低于机体需要量 与食欲减退、高热呕吐、感染有关。有T管引流异常的危险与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关。潜在并发症肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等。知识缺乏缺乏保健及康复知识。术前护理疼痛护理胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡，以免oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻纠正凝血肌注维生素Kmgbid术后护理观察病情
监测生命体征，有无出血等。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎。
T管引流
固定管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免反流通畅如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注清洁每日更换一次外接的连接管和引流瓶量及性状胆汁引流约～ml/d，正常呈深绿色或棕黄色，稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）量多则提示下端堵塞拔管时间术后10～12天拔管指征1.黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物2.拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管胆石症病人的健康教育1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
2.告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。3.进行“T”形管留置者的家庭护理指导。4.对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
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